医保为日常看病买药提供了基础保障,但许多人因不了解报销规则导致费用无法报销。以下六种常见情况需特别注意:
境外就医不报销
医保仅限境内使用,港澳台地区同样属于境外范畴。若在海外医疗机构就诊,产生的费用需自行承担。
第三方责任事故不报销
交通事故、打架斗殴等存在责任方的医疗费用,应由肇事者承担。若第三方逃逸或无力赔偿,医保可先行垫付并保留追偿权。
工伤事故走工伤保险
工作中受伤被认定为工伤的,医疗费用由工伤保险全额支付,医保不再重复报销,需注意两种保险不可混用。
非医保目录项目不覆盖
医保报销受药品、诊疗项目和医疗服务设施三大目录限制。目录外的整形美容、减肥手术等项目均需自费。
公共卫生服务不重复承担
国家提供的免费疫苗接种、传染病筛查等公共卫生服务,相关费用由专项经费支出,医保不予报销。
养生体检属自费范畴
健康体检、中医推拿、足疗等非疾病治疗的保健项目,均不属于医保报销范围。
特别提醒:就医时务必保存门诊病历、费用清单等原始材料,涉及第三方责任需及时报警取证。医保遵循 "保基本" 原则,若需使用高端医疗项目或境外就医,建议提前配置商业保险补充保障。了解这些规则,可避免看病时因误解政策造成经济损失。
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